Yufang Gao,1,* Yuxiu Liu,1,2,* Hui Zhang,1,* Fang Fang,3 Lei Song4 1 Kancelária vedenia nemocnice, pridružená nemocnica univerzity Qingdao, Qingdao, Čína;2 Katedra komunitného ošetrovateľstva, Škola ošetrovateľstva, Weifang Medical University, Weifang;3 Oddelenie hematológie, Nemocnica Univerzity Qingdao, Qingdao, Čínska ľudová republika;4 Jednotka intenzívnej starostlivosti, Pridružená nemocnica Univerzity Qingdao, Qingdao, Čínska ľudová republika Je nevyhnutné, aby sa používali katétre.Pooperačné röntgenové snímky hrudníka, ktoré sú „zlatým štandardom“ uznávaným tipom PICC, môžu spôsobiť významné oneskorenie IV liečby u pacientov, vyššie náklady a viesť k ožiareniu pacientov a personálu.Umiestnenie PICC riadené intrakavitárnym elektrokardiogramom (IC-EKG) poskytuje počas procesu vkladania výzvy v reálnom čase, aby sa potvrdilo, že sa široko používa.U pacientov s abnormálnym EKG povrchu tela, ako sú pacienti s fibriláciou predsiení (AF), však bezpečnosť a presnosť EKG nebola hlásená.Cieľ: Zistiť bezpečnosť a presnosť technológie IC-EKG pri overovaní polohy hrotu PICC u pacientov s AF.Pacienti a metódy: Prospektívna kohortová štúdia bola vykonaná v 3600-lôžkovej výučbovej a terciárnej nemocnici v Qingdao, Čínska ľudová republika.Štúdia zahŕňala dospelých pacientov s AF, ktorí potrebovali infúziu PICC od júna 2015 do mája 2017. Pre každého zahrnutého pacienta s AF sa použilo EKG na detekciu polohy hrotu PICC počas katetrizácie a vykonali sa röntgenové snímky na potvrdenie, že poloha hrotu bol „zlatým štandardom“ po vložení PICC.Porovnajte účinnosť a presnosť polohovania hrotu katétra vedeného EKG a potvrdenie RTG hrudníka.Výsledky: Celkovo bolo zaradených 118 PICC u 118 pacientov s fibriláciou predsiení (58 mužov a 60 žien vo veku 50-89 rokov).Neexistujú žiadne komplikácie súvisiace s katetrizáciou.Keď katéter vstúpi do dolnej 1/3 hornej dutej žily, amplitúda vlny f dosiahne maximum.Medzi röntgenovým overením polohy hrotu PICC a overením polohy hrotu PICC IC-EKG u pacientov s AF nebol žiadny štatistický rozdiel (χ2=1,31, P=0,232).Použitím hraničného bodu zmeny vlny f ≥ 0,5 cm sa pozorovalo, že citlivosť bola 0,94, špecificita bola 0,71, pozitívna prediktívna hodnota bola 0,98 a negatívna prediktívna hodnota bola 0,42.Plocha pod krivkou prevádzkovej charakteristiky prijímača bola 0,909 (95 % CI: 0,810–1 000).Záver: Technológia navádzaná EKG je bezpečná a presná technológia, ktorú možno použiť na overenie polohy hrotu PICC u pacientov s AF a môže eliminovať potrebu pooperačných RTG snímok hrudníka u pacientov s AF.Kľúčové slová: periférny centrálny venózny katéter, PICC, poloha hrotu, elektrokardiogram, elektrokardiogram, pacienti s fibriláciou predsiení
Správne umiestnenie hrotu periférne zavedeného centrálneho katétra (PICC) je nevyhnutné, aby sa predišlo komplikáciám súvisiacim s katétrom, ako je posun, venózna trombóza alebo arytmia.1 Polohovanie hrotu PICC, pooperačné röntgenové vyšetrenie hrudníka, elektrokardiogram (EKG) a niektoré hlásené nové technológie, ako napríklad systém potvrdenia hrotu Sherlock 3CG® (Bard Access Systems, Inc., Salt Lake City, UT, USA), ktorý integruje magnetické sledovanie a technológia potvrdenia hrotu PICC založená na EKG 2 a systém elektrického vedenia.3
Röntgen hrudníka je najčastejšie používanou metódou na overenie polohy hrotu PICC a odporúča sa ako zlatý štandard.4 Jedným z obmedzení röntgenových lúčov je, že pooperačné potvrdenie môže viesť k intravenóznej (IV) liečbe.5 Okrem toho, ak je poloha hrotu PICC nesprávne detekovaná röntgenovými lúčmi po operácii, je potrebné zopakovať katétrové operácie a röntgenové snímky hrudníka, čo spôsobí oneskorenie liečby pacienta a ďalšie časové využitie a zvýši náklady.Okrem toho, keďže je narušená celistvosť obväzu, môžu sa vyskytnúť komplikácie vrátane infekcií krvného riečišťa súvisiacich s katétrom.6,7 Dodatočný čas, náklady a vystavenie žiareniu spojené s rádiologickými hodnoteniami viedli k PICC, ktoré môžu byť umiestnené iba v nemocniciach.1
EKG technika na umiestnenie hrotu centrálneho venózneho katétra (CVC) bola prvýkrát opísaná v roku 1949. 8 Intrakavitárne EKG riadené umiestnenie PICC poskytuje potvrdenie hrotu v reálnom čase počas zavádzania.Pribúdajú dôkazy o tom, že polohovanie hrotu PICC riadené EKG môže byť rovnako presné ako röntgenové metódy.5,9-11 Walkerov systematický prehľad ukázal, že polohovanie založené na EKG môže eliminovať potrebu pooperačných RTG snímok hrudníka, najmä počas zavádzania línie PICC.6 EKG riadené
Poloha hrotu PICC je objasnená v reálnom čase počas katetrizácie bez pooperačnej úpravy alebo zmeny polohy.PICC sa môže použiť ihneď po umiestnení bez oneskorenia liečby pacienta.9
Súčasný štandard pre umiestnenie hrotu PICC je jedna tretina hornej dutej žily (SVC) a dolnej dutej žily-predsieňového spojenia (CAJ).10,11 Keď sa hrot PICC približuje k sínusovému uzlu v CAJ, vlna P začína stúpať a dosahuje svoju maximálnu amplitúdu v CAJ.Pri prechode pravou predsieňou sa vlna P začne invertovať, čo naznačuje, že PICC je vložená príliš ďaleko.Ideálna poloha hrotu PICC je poloha, kde EKG vykazuje najväčšiu amplitúdu P.Keďže umiestnenie hrotu PICC pod vedením EKG sa považuje za bezpečnú, spoľahlivú a reprodukovateľnú metódu, možno ju použiť u pacientov s fibriláciou predsiení (AF) bez P vĺn na EKG?Náš výskumný tím pochádza z Affiliated Hospital of Qingdao University a každý rok vloží približne 5 000 PICC.Výskumný tím sa zaviazal študovať PICC.Počas nášho výskumu sme zistili, že vlna f u pacientov s AF počas procesu polohovania hrotu PICC má tiež nejaké zjavné zmeny.Tím to preto preskúmal.
Táto prospektívna kohortová štúdia bola vykonaná v Affiliated Hospital of Qingdao University, čo je terciárna odporúčacia nemocnica s viac ako 3 600 lôžkami od júna 2015 do mája 2017. Výskumný plán bol posúdený a schválený Inštitucionálnym revíznym výborom Affiliated Hospital of Qingdao University ( číslo schválenia QDFYLL201422).Všetci zaradení pacienti podpísali písomný informovaný súhlas.
Kritériá zaradenia sú nasledovné: 1) Pacienti, ktorí potrebujú PICC, ktorých EKG ukazuje vlnu AF pred zavedením PICC;2) starší ako 18 rokov;3) Pacienti môžu tolerovať röntgenové vyšetrenie.Kritériá vylúčenia sú nasledovné: 1) Pacienti s duševnými alebo kožnými chorobami;2) Pacienti s kardiostimulátorom;3) Pacienti používajúci akékoľvek iné typy katétrov 4) Pacienti alergickí na alkohol a jodofor.
PICC sa zavádza pod ultrazvukovým vedením profesionálnymi sestrami PICC za štandardných aseptických podmienok.V štúdii sa použili štyri francúzske (Fr) jednolúmenové silikóny s distálnou chlopňou Bard Groshong® PICC (Bard Access Systems, Inc.).Ultrazvukový strojový ultrazvukový systém Bard Site Rite 5 (Bard Access Systems, Inc.) sa používa na meranie a vyhodnotenie relevantných žíl v bode zavedenia.Všetky PICC sú vložené pomocou Groshong® NXT ClearVue prostredníctvom vylepšenej technológie Seldinger.Po vložení skúmavky opláchnite všetky PICC 10 ml normálneho fyziologického roztoku a po dezinfekcii kože zakryte vstup do katétra obväzom.Pravidelne kontrolujte röntgenové snímky hrudníka, aby ste potvrdili polohu hrotu katétra.10
Podľa Asociácie infúznych sestier sa odporúčané umiestnenie hrotu nachádza v dolnej tretine SVC blízko vstupu do pravej predsiene.11 Podľa správ približne 4 cm (95% CI: 3,8-4,3 cm) pod karinou na špičke CVC povedie k umiestneniu blízko CAJ.Priemerná dĺžka SVC je 7,1 cm.12 V tejto štúdii sme použili röntgenovú metódu ako „zlatý štandard“ na potvrdenie polohy hrotu PICC.Počas röntgenového vyšetrenia boli všetci pacienti v neutrálnej polohe na chrbte s rukami priamo k telu a nedýchali ťažko, aby sa vyhli možnej dislokácii hrotu v dôsledku držania tela alebo silného vdýchnutia.Carina používame ako anatomický orientačný bod, z ktorého sa meria hrot PICC.V našej štúdii sa odhaduje, že najlepšia poloha je 1,6-4 cm pod karinou.12,13 RTG údajov hodnotili 2 rádiológovia samostatne.Ak sú rozsudky nekonzistentné, tretí rádiológ ďalej skontroluje výsledky röntgenového žiarenia a potvrdí rozhodnutie.
Sledované EKG bolo získané pomocou takzvanej „fyziologickej techniky“, ktorá využíva stĺpec fyziologického roztoku obsiahnutý v katétri ako intraluminálnu elektródu.Vo výskume bolo použitých 13 snímačov Braun® a prepínač na prepínanie zo sledovania EKG povrchu tela na sledovanie intrakavitálneho EKG (IC-EKG).Tri povrchové elektródy (pravá ruka [RA], ľavá ruka a ľavá noha) sú pripojené k zvodu II.Keď hrot katétra vstúpi do SVC, pripojte katéter ku konektoru prevodníka a potom nepretržite aplikujte normálny fyziologický roztok cez PICC.Elektrokardiogram pacientov s fibriláciou predsiení ukazuje vlny f namiesto vĺn P.S prehĺbením hrotu katétra prešla istou zmenou aj vlna f.Keď katéter vstúpi do SVC, vlna f sa zvýši, podobne ako zmena vlny P, to znamená, že keď katéter vstúpi do SVC, amplitúda vlny f sa postupne zvyšuje.Keď katéter vstúpi do dolnej 1/3 SVC, amplitúda vlny f dosiahne svoju maximálnu hodnotu a keď katéter vstúpi do pravej predsiene, amplitúda vlny f sa zníži.
Pre každé vloženie PICC zbierajte nasledujúce údaje: 1) Údaje o pacientovi vrátane veku, pohlavia, diagnózy,
Čas odoslania: 20. decembra 2021